- Mở đầu:
Khối u lan rộng bên (LST: laterally spreading tumors) là các tổn thương không phải polyp (0-II), có kích thước >= 10mm, thường kéo dài theo chiều dọc và chiều ngang của đại tràng thay vì chiều đứng.
Nội soi cắt hớt niêm mạc tiêu hóa là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu để loại bỏ tổn thương LST ở dạng toàn khối thành một mảnh, tránh cuộc phẫu thuật cho bệnh nhân và tình trạng tái phát sẽ rất thấp, khoảng 0.07 (theo Repici A và CS)
Chúng tôi báo cáo một trường hợp LST ở bệnh nhân nam 43 tuổi, 1 trong những trường hợp can thiệp ESD đầu tiên tại Bệnh viện Quân y 17
- Báo cáo trường hợp bệnh:
Bệnh nhân nam 43 tuổi, đã đến khám bệnh và vào viện ngày 04/8/2025 tại A3 BVQY 17. Tiền sử chưa phát hiện bất thường.
Lý do vào viện: Kiểm tra sức khỏe.
Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh, không sốt, bụng mềm, không chướng, ấn không đau, không rối loạn phân.
Cận lâm sàng:
– Nội soi đại tràng ghi nhận đaị tràng góc gan có tổn thương LST kích thước khoảng 15-17mm, ranh giới rõ, bề mặt niêm mạc bình thường, trên NBI phân loại JNET 2A. Tiến hành sinh thiết 02 mảnh tổn thương. Kết quả sinh thiết: Polyp tuyến lành tính.
– Kết quả CT- Scaner và siêu âm ổ bụng không hình ảnh bất thường.
Bệnh nhân được chẩn đoán Tổn thương LST đaị tràng góc gan và có chỉ định can thiệp bằng kỹ thuật ESD.
Thực hiện thủ thuật: Can thiệp ngày 12/08/2025, tiến hành soi đại tràng, đánh giá toàn bộ tổn thương. Tiến hành tiêm phồng dưới niêm mạc tổn thương bằng dung dịch cao phân tử. Dùng dao Dual- Knife mở niêm mạc, cắt vòng xung quanh, cắt xung quanh tổn thương, phẫu tích dưới niêm mạc, bóc tách tổn thương bằng dao IT- Knife. Lấy toàn bộ tồn thương làm GPB, cầm máu diện cắt bằng kìm kẹp cầm máu coagrapsper. Can thiệp kéo dài 35 phút. Sau can thiệp bệnh nhân ổn định, cho ăn sau 12h.
- Bàn luận:
Tổn thương khối u lan rộng bên ở đại tràng thường có kích thước lớn cần chỉ định can thiệp. Cắt niêm mạc qua nội soi (EMR) là phương pháp điều trị duy nhất nếu không phẫu thuật có khả năng áp dụng cho khối u lớn đại trực tràng trước khi có ESD. Tuy nhiên EMR có những hạn chế như khó với tổn thương lớn, khả năng tái phát cao.
ESD ban đầu được phát triển ở Nhật bản, cho phép cắt bỏ toàn bộ khối u đại trực tràng giai đoạn sớm với kích thước bất kì, giảm nguy cơ tái phát tại chỗ cao.
Trong trường hợp bệnh này đã được đánh giá đây là một tổn thương tân sinh, kích thước >1cm, là một tổn thương lồi bề mặt, ranh giới rõ. Trên NBI phân loại JNET 2A.Có chỉ định và tiến hành thực hiện ESD để chẩn đoán và điều trị. Đây là một tổn thương lớn và việc loại bỏ tổn thương bằng kỹ thuật ESD là rất cần thiết.
- Kết luận:
ESD là thủ thuật đạt hiệu quả cao trong việc điều trị tổn thương ung thư sớm và các tổn thương lớn của đường tiêu hóa. Đây là một phương pháp hiện đại, ít xâm lấn giúp bệnh nhân tránh được một cuộc mổ lớn, giảm thời gian nằm viện và giảm chi phí điều trị.
Tài liệu tham khảo
- Nội soi trong ung thư sớm đường tiêu hóa , tập 2, (2023) p. 83-85
